Operaties in de baarmoeder - ze geven een kans voor het leven

Prenatale chirurgie is een relatief jong vakgebied. Er zijn maar weinig specialisten in Polen die dit soort behandelingen dagelijks ondergaan.

Bekijk de film: "Neonatoloog over de anti-abortuswet:" Het is onmogelijk om de vooruitgang in de geneeskunde te stoppen ""

Een van die mensen is Dr. Marzena Dębska, MD. Het geneest defecten die veel artsen als abortus beschouwen.

Agnieszka Gotówka, WP ouderschap: Er zijn nog steeds heel weinig prenatale chirurgen in Polen. Waarom ben je geïnteresseerd in foetale cardiologie?

Marzena Dębska, MD, PhD: Ik was al lang geleden in hen geïnteresseerd. Ik hou van uitdagingen. De eerste keer dat ik hoorde over de mogelijkheid van intra-uteriene chirurgie aan het foetale hart was meer dan 10 jaar geleden op een conferentie in Los Angeles. Sindsdien heb ik vaak nagedacht over hoe ik het moest aanpakken. Makkelijk was het niet, want voor zo'n ingreep is niet alleen een verloskundige met ervaring in prenatale therapie nodig, maar ook een zeer bekwame interventiecardioloog.

Er is ook behoefte aan een systeem voor de kwalificatie van patiënten en monitoring na de behandeling. Tot slot - ga samenwerking aan met cardiologen, kinderhartchirurgen die na de geboorte voor de baby zullen zorgen. Dit is een zeer gecompliceerde zaak. Het is niet genoeg om zomaar een willekeurige patiënt te nemen, haar te laten opereren, en dan gaat ze ergens heen en weet je niet eens wat je met haar en de baby moet doen.

Eindelijk, na jarenlange samenwerking met prof. Joanna Dangel van het Prenatale Cardiologie Centrum in Warschau, het werkte. Samen met haar en Dr. Adam Koleśnik, een cardioloog van het Children's Memorial Health Institute in Warschau, hebben we zo'n team gevormd. Behalve dat we elkaar erg leuk vinden en elkaar perfect begrijpen, vertrouwen we elkaar, daarom is onze samenwerking zo goed. Aangezien ieder van ons op een andere plaats in Warschau werkt, verschijnen we op verschillende vreemde tijden in het Bielański-ziekenhuis om de procedure uit te voeren. We drinken vaak samen koffie om 6 - 7 uur en wachten, zelfs een paar uur, tot het kind het goed maakt. Als blijkt dat het in orde is, handelen we direct.

Herinnert u zich uw eerste intra-uteriene operatie nog?

De eerste grote operatie die ik uitvoerde was het plaatsen van een katheter (shuntu) in de foetale blaas. Het was rond week 17 van haar zwangerschap. De baby had een vergrote blaas, hydronefrose en heel weinig vruchtwater. We deden het voor de eerste keer met mijn collega, Dr. Piotr Kretowicz. Voor deze procedure zijn twee mensen nodig: de een steekt de naald door de buik van de moeder, de baarmoeder in de blaas van de baby en de ander brengt de katheter door deze naald in. Het gebeurde zo dat we het allebei voor de eerste keer deden. Een procedure die een beetje lijkt op een vruchtwaterpunctie, maar de naald is veel dikker, heel dik... dus pijnlijker. Veel moeilijker ook. We deden het op de bank in het echolaboratorium.

De patiënte was erg vastberaden, ze wilde echt vechten voor de baby. Het had een verstopte urethra en er stroomde geen urine. Als gevolg hiervan was het zeer waarschijnlijk dat hij zou sterven als we hem niet op de een of andere manier zouden helpen. Onze oudere vriend, een leraar, Dr. Jerzy Garwoliński, was aanwezig tijdens deze procedure. Hij oordeelde dat de procedure erg moeilijk zou zijn, het kind lag slecht en de kans op een juiste plaatsing van de katheter was minimaal. Maar we wilden niet opgeven.

Ik heb de naald erin gestoken - gelukkig was ik meteen op de goede plek - en toen pas besefte ik dat ik vergeten was de patiënte van dit alles te verdoven. Maar ze piepte niet eens. We hebben deze katheter erin gedaan, alles is gelukt. Onze oudere collega was toen zeer verrast en feliciteerde ons oprecht. We krijgen nu kerstkaarten van deze jongen. Hij is levend en wel. Nu doen we deze procedures routinematig, in de operatiekamer, met de hulp van een anesthesist en verpleegkundige, verdoven we de moeder en het kind.

De vrouw is bij bewustzijn?

Ja, maar ze krijgt medicijnen die haar geen pijn doen en ze is kalm. Ernaast staat een echoapparaat waarmee we het hart van een mannetje kunnen zien. We steken een naald in het hart en brengen er een speciale katheter doorheen. Op deze katheter wordt een ballon geplaatst, waarmee we de klep in het hart kunnen verbreden of er een speciale stent in kunnen plaatsen. Voordat we iets gaan doen, geven we de baby natuurlijk een set medicijnen die vergelijkbaar zijn met die van zijn moeder. Het kind slaapt en is geïmmobiliseerd tijdens de procedure. Ik voel geen pijn.

Kunnen alle prenatale hartafwijkingen op deze manier worden behandeld?

Integendeel, de meeste baby's met hartafwijkingen kunnen na de bevalling worden behandeld. Maar er zijn nadelen die tijdens de zwangerschap veranderen, en als de progressie niet wordt gestopt, kan dit zeer ernstige schade aan het hart tot gevolg hebben. Bijvoorbeeld voor de vorming van een hart met één kamer. De meest voorkomende indicaties voor prenatale chirurgie zijn kritieke aortastenose, die leidt tot de ontwikkeling van het linkerharthypoplasiesyndroom (HLHS), of pulmonale klepatresie, wat leidt tot schade aan de rechter hartkamer. Een andere indicatie voor de procedure is de prenatale sluiting van het foramen ovale. Dit is een situatie die kan leiden tot de ontwikkeling van ongeneeslijke pulmonale hypertensie en de dood van het kind. Bij dergelijke foetussen kan de enige redding de implantatie van een stent in het atriale septum zijn.

En al deze gebreken kunnen worden behandeld, zolang ze natuurlijk snel worden opgespoord. Maar het onderwerp prenataal testen heeft de laatste tijd veel controverse veroorzaakt. Willen Poolse vrouwen ze doen?

Over het algemeen wel, al kan het ook anders. De sfeer rond prenataal testen is zodanig dat veel mensen het alleen associëren met diagnostiek voor genetische ziekten, zoals het syndroom van Down. Dit is een zeer grote vereenvoudiging. Prenatale diagnose maakt het mogelijk om veel ziekten van de foetus te diagnosticeren, vaak in een stadium dat een poging tot intra-uteriene behandeling mogelijk maakt. Steeds vaker is deze behandeling zeer effectief, hoewel in de meeste gevallen na de bevalling verdere therapie nodig is. Gewoonlijk behandelen we intra-uteriene ziekten die het ernstigst zijn en de meeste kans hebben om fataal te zijn vóór de bevalling of ernstige invaliditeit van het kind. Vaak heeft een kind alleen dankzij prenatale therapie een kans om te overleven tot de bevalling, totdat het wordt behandeld door neonatologen en kinderchirurgen.

6 voedingsmiddelen die een zwangere vrouw moet vermijden [6 foto's]

Zwangerschap is het moment waarop een vrouw voor haar gezondheid moet zorgen. Een gezond dieet rijk aan ingrediënten ...

zie de galerij

Wat is het kennisniveau over prenatale behandeling in Polen?

Meestal, totdat iemand een ongeluk heeft, ik bedoel de diagnose van het defect bij het ongeboren kind, heeft weinig of geen kennis van prenatale behandeling. Soms hoort iemand per ongeluk iets op tv, leest in de krant, maar vergeet het meestal snel. Het is een beetje zoals de berichten over ruimtevluchten. We zijn blij met de vooruitgang van de wetenschap, maar we gaan ervan uit dat we die in dit opzicht niet zullen gebruiken. Niemand is erop voorbereid dat een baby die in de buik zit erg ziek kan worden en kan overlijden. Het is net zo ver voor ons, bijna als deze ruimtevlucht.

Geluk, als een bepaald defect of ziekte op enigerlei wijze kan worden behandeld. Vaak zijn er echter situaties waarin er geen behandeling mogelijk is, de geneeskunde niets te bieden heeft. We moeten deze informatie ook doorgeven aan onze ouders. Dit zijn echt heel moeilijke gesprekken. Dan blijkt ineens dat mensen totaal andere beslissingen nemen dan iemand van hen zou verwachten dan ze van zichzelf hadden verwacht. Iemand zei ooit: we kennen elkaar voor zover we zijn getest. Het is waar.

Marzena Dębska, MD, PhD (privéarchief)

Als het gaat om dergelijke gesprekken, zal het onderwerp abortus waarschijnlijk ter sprake komen. Als een kind ernstig ziek is of een erfelijke afwijking heeft, staat de wet zwangerschapsafbreking toe. Wordt het echter gerespecteerd?

De geneeskunde in Polen staat onder sterke politieke druk. Dit beleid maakt artsen bang om beslissingen te nemen die kunnen leiden tot zwangerschapsafbreking. Iedereen stelt dit probleem liever uit uit angst voor mogelijke aansprakelijkheid. Patiënten met vermoedelijke foetale afwijkingen reizen naar Polen. Ze worden meestal doorverwezen door artsen die leiden naar prenatale diagnostische centra. Meestal zou het voor deze artsen het beste zijn om daar niet terug te komen.

Zoals u weet, is er geen lijst van ziekten die wettelijk als "ernstig en ongeneeslijk" worden beschouwd en zal er waarschijnlijk ook niet komen. Bij elke diagnose kan iemand ooit ergens ruzie maken en een andere mening hebben, ook al moet de patiënt de beslissing nemen op basis van de informatie die hij van de arts heeft gekregen. Er zijn nog maar weinig centra waar de beslissingen van patiënten worden gerespecteerd, maar de meeste spelen voor de vertraging, vertragen de diagnostiek zodat het te laat is.

Labels:  Rossne Zwangerschap-Planning Hebben Regio-